노인 고혈압이란? 특징, 진단, 치료, 합병증, 가정혈압 측정법에 대해 알아봅시다.

노인 고혈압이란? 노인 고혈압의 특징, 진단, 치료, 합병증, 가정혈압 측정법

 

 

10명 중 3명이 앓는 병 고혈압, 특히 65세 이상의 고령자의 경우에는 비중이 약 46%에 달한다고 합니다. 나이가 들면 피해갈 수 없는 고혈압, 오늘은 노인 고혈압의 특징, 진단, 치료, 합병증 뿐만 아니라 일상에서 예방하고 관리할 수 있는 생활수칙과 올바른 가정혈압 측정법에 대해서 자세히 살펴보도록 하겠습니다.

 

노인 고혈압의 특징, 진단, 치료, 합병증, 가정혈압 측정법

 

 

 

노인 고혈압의 특징, 진단, 치료, 합병증, 가정혈압 측정법

 

 

노인 고혈압의 특징과 진단

 

노인 고혈압을 알아보기 전에 우선 고혈압에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

 

 

고혈압이란?

 

심장은 생명을 유지하기 위해 수축과 확장(이완)을 반복하며 우리 몸 곳곳에 혈액을 보냅니다. 이와 같은 수축과 확장 시 혈관에 가해지는 압력을 혈압이라 부르며, 고혈압은 혈관 속 압력이 계속해서 높은 상태를 의미하는데 보통 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 말합니다.

혈압은 정상혈압, 주의혈압, 고혈압 전단계, 1·2기 고혈압으로 나뉘며, 보통 정상혈압은 120/80mmHg 미만을 유지하는 상태입니다.

 

고혈압은 원인에 따라 본태성 고혈압과 이차성 고혈압으로 나뉩니다.

전체 고혈압의 90~95%를 차지하는 본태성 고혈압은 특별한 원인이 있다기보다 혈관 노화와 연관돼 발생한 고혈압을 뜻합니다. 현재까지 본태성 고혈압의 위험인자로는 유전, 나이, 비만, 고염분 섭취, 운동부족, 스트레스 등이 알려져 있습니다.

한편 이차성 고혈압은 어떤 원인질환 때문에 이차적으로 고혈압이 발생하는 경우입니다. 원인질환으로는 신장질환이 가장 많고 선천성 혈관이상, 당뇨병, 부신종양, 갑상선질환과 같은 내분비질환, 임신 등이 있습니다.

 

 

노인 고혈압의 특징

 

사람은 나이가 들어감에 따라 수축기 혈압과 이완기 혈압이 점차 상승하는 경향이 있습니다. 그 중 수축기 혈압은 연령이 증가할수록 계속 상승하지만 이완기 혈압은 증가하다가 60대 이후부터는 감소하게 됩니다. 따라서 노인에서는 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이인 맥압 (pulse pressure)이 증가하는데 이는 노인에서 동맥 순응도(arterial compliance)가 감소하고 동맥이 단단해 지는 것과 관련이 있다고 알려져 있습니다.

이 때문에 노인 고혈압은 수축기 혈압은 높고 이완기 혈압은 낮으며 맥압이 높은 수축기 고혈압이 많은 것이 특징입니다.

 

 

노인 고혈압 진단

 

노인 고혈압을 진단할 때는 몇 가지 주의할 점이 있습니다.

노인들의 혈관은 딱딱하고 석회화가 되어 있는 경우가 있어 일반적인 혈압 측정 방법으로는 동맥 혈관이 압박되지 않아 실제 혈압보다 수치가 훨씬 높게 나타나기도 합니다. 이를 가성 고혈압(pseudohypertension)이라고 하며 노인 고혈압 환자의 약 2%는 가성 고혈압이라고 합니다. 따라서 고혈압을 적극적으로 치료함에도 불구하고 혈압이 잘 떨어지지 않고, 오히려 혈압 저하에 의한 어지러움이나 무기력을 호소하는 경우 가성 고혈압을 의심할 수 있습니다.

 

또 동맥경화에 의해 혈관에 협착이 있는 경우 실제 혈압보다 낮게 측정되는 가성저혈압(pseudohypotension)이 나타나기도 하여 노인 환자에서 혈압을 측정할 때는 양쪽 팔의 혈압을 비교해 보는 것이 필요합니다.

 

노인 환자들에서는 젊은 연령에 비해 신체의 혈역학 변화에 따른 자율신경계의 반응이 둔하므로 혈압의 변화가 심하고 기립성 저혈압이나 식후 저혈압이 자주 발생할 수 있습니다.그러므로 하루에도 여러 번 혈압을 측정해야 하거나 자세 변화나 식사에 따른 변화 등을 측정해야 할 때도 있습니다.

 

또 병원에 오거나 진료실에서 혈압이 상승하는 백의 고혈압(white coat syndrome)이 나타날 수 있으므로 노인의 고혈압은 진료실에서 측정한 혈압과 환자의 증상뿐만 아니라 가정에서 측정한 혈압, 말초장기의 혈압 그리고 24시간 활동 혈압 등을 종합적으로 고려하여 혈압을 진단하여야 합니다.

 

 

노인 고혈압의 치료와 치료시 고려할 사항

 

노인 고혈압에서도 치료를 하는 경우 심뇌혈관질환의 발생이나 사망률을 감소시키는 것으로 밝혀 졌으므로 고혈압에 대한 진단과 치료를 적극적으로 수행해야 합니다. 하지만 80세 이상의 1기 고혈압 환자에서 고혈압 약을 사용하는 것이 확실히 이득이 있는지는 명확하지 않기 때문에 환자의 특성에 맞추어 치료를 하는 것이 필요합니다. 앞서 이야기한 바와 같이 노인 고혈압의 특징적인 소견은 중심대동맥의 경직도 증가로 인해 수축기혈압과 맥압의 증가하고 죽상동맥경화에 의한 신혈관 고혈압이 흔히 관찰된다는 것입니다. 그리고 야간에 혈압이 강하하는 것이 적고 하루 동안에도 변동의 폭이 크다는 특징도 있습니다. 노인 환자의 고혈압 치료에서도 비약물적 치료도 효과적이지만, 환자의 삶의 질에 미치는 영향도 고려하여 치료를 해야 합니다.

 

치료의 목표는 수축기혈압 140mmHg 미만으로 합니다. 하지만 기립성 저혈압을 유발할 정도로 혈압을 낮추는 것은 피해야 합니다. 그러나 80세 이상의 초고령자, 노쇠한 노인에서 혈압 약을 사용하는 것은 추가적인 연구가 필요한 상태입니다. 환자의 상태를 충분히 고려하여 치료 방침을 결정해야 할 것으로 생각됩니다.

 

 

노인의 고혈압 치료

 

• 고혈압 약을 사용할 때는 젊은 성인의 1/2 용량으로 시작하는 것이 안전하며 충분한 강압효과가 관찰될 때까지 서서히 증량합니다.
• 다른 동반 질환이 없는 고혈압 환자의 경우 ACE억제제, 안지오텐신차단제, 칼슘차단제, 이뇨제가 1차 약제로 선택하는 것이 권장됩니다.
• 베타차단제는 노인 고혈압 환자의 예후를 개선하는 효과가 다른 약에 비해 뒤떨어지는 것으로 나타났으며 따라서 협심증, 심부전, 빈맥 등의 동반질환이 있는 경우에만 선별적으로 선택하여 사용합니다.
• 노인 환자에게는 혈압을 서서히 낮추는 것이 안전하며 약물 사용에 따른 합병증 발생 유무를 관찰하면서 약 용량을 증량해야 합니다.
• 주기적으로 기립 혈압을 측정하여 기립성 저혈압 유무를 관찰하여야 합니다.

 

 

고혈압 치료 시 고려할 사항

 

노인 고혈압은 적절한 혈압의 조절을 통해 심혈관계 사망률, 유병률의 감소 효과가 있어 반드시 적극적으로 치료해야 합니다. 다만 노인에서 동반하는 여러 질환과 약물에 의한 부작용을 고려하여 약제의 선택에 신중을 기하여야 합니다. 그리고 환자의 치료 순응도와 유지율를 높이기 위해 환자가 불편해 하는 부작용을 조기에 해결해 주는 것이 치료에 중요하다고 할 수 있습니다.

 

 

합병증

 

고혈압은 혈관 속 압력이 계속해서 높은 상태를 의미하는데 보통 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 말합니다. 그런데 이처럼 혈압이 높아도 대부분 특별한 증상이 없기에 자신의 병을 모르거나 방치하는 경우가 많습니다. 고혈압을 치료하지 않고 놔두면 심장뿐만 아니라 혈관이 있는 몸속 모든 기관에 광범위한 합병증을 초래할 수 있습니다.

우선 심장이 과도하게 일을 해 심부전이 생기고, 관상동맥의 동맥경화를 유발해 협심증, 심근경색증 등이 나타날 수 있습니다. 신장기능을 지속적으로 저하시켜 신부전을 유발하고, 눈혈관에 합병증이 생기면 시력소실, 실명 등을 야기합니다. 또한 뇌로 가는 혈관을 손상시켜 뇌졸증 위험도 증가시킵니다. 이러한 합병증은 한번 발생하면 완치가 불가능하며 악화되면 생명까지 위협합니다. 따라서 고혈압은 합병증이 생기기 전에 적절한 진단과 치료가 반드시 필요합니다.

 

 

고혈압 예방과 관리를 위한 7가지 생활수칙

 

1. 음식을 골고루 싱겁게 먹는다.
2. 살이 찌지 않도록 알맞은 체중을 유지한다.
3. 매일 30분 이상 적절한 운동을 한다.
4. 담배는 끊고 술은 삼가한다.
5. 지방질은 줄이고 야채를 많이 섭취한다.
6. 스트레스를 피하고 평온한 마음을 유지한다.
7. 정기적으로 혈압을 측정하고, 의사의 진찰을 받는다.

 

 

올바른 가정혈압 측정법

 

고혈압의 진단, 치료, 예후에 있어 가장 기본은 정확한 혈압 측정입니다. 20세 이상부터 주기적인 혈압측정을 권고하며 특히 비만, 가족력, 고혈압 전단계인 경우 매년 병원을 찾아 고혈압 검사를 실시합니다. 혈압은 측정환경, 측정부위, 임상상황 등에 따라 수시로 변하기에 고혈압을 진단하려면 표준적 방법으로 여러 번 측정해야 합니다. 이렇게 측정해 평균값을 냈을 때 140/90mmHg를 넘거나 두 수치 중 하나만 기준을 넘어도 고혈압으로 진단합니다. 고혈압이 확실하면 발병원인을 찾아 본태성인지 이차성인지를 가리고 합병증 발생 여부도 함께 검사합니다.

 

 

올바른 가정혈압 측정법

 

1. 검증된 위팔 자동혈압계를 사용한다.
2. 측정 시간 및 방법
   • 아침: 기상 후 1시간 이내, 소변을 본 후, 아침식사 전, 고혈압약 복용 전, 앉은 자세에서 최소 1~2분 안정 후
   • 저녁: 잠자기에 들기 전, 앉은 자세에서 최소 1~2분 안정 후
   • 이외 측정이 필요하다고 판단되는 경우
3. 측정 빈도: 측정당 2회 이상
4. 측정 기간
   • 처음 진단할 때는 최소 1주일 동안
   • 치료결과 평가 시에는 가능한 오랜 기간 측정하며, 최소 외래방문 직전 5~7 일간 측정
5. 측정 자세
   • 의자에 등을 기대 허리를 곧게 편 자세
   • 맨 살 혹은 얇은 옷만 입은 상태에서 측정
   • 커프의 중심은 심장과 같은 높이(커프가 심장 위치보다 낮은 경우 베개, 방석 등을 팔 아래 받쳐준다)
   • 테이블과 의자의 높이 차는 25~30cm
6. 금지 행동
   • 커프를 너무 느슨하게 감으면 정확한 측정 불가
   • 측정 중 대화 또는 움직임 금지
   • 앞으로 숙인 자세 금지

 

 

고혈압 진료지침에 따른 혈압 분류

 

분류		수축기 혈압 (mmHg)	이완기 혈압 (mmHg)
정상혈압		<120 그리고 <80
주의혈압		120~129 그리고 <80
고혈압 전단계		130~139 또는 80~89
고혈압	1기	140~159 또는 90~99
	2기	≥160 또는 ≥100
수축기 단독 고혈압		≥140 그리고 <90